La tuberculose constitue un véritable problème de santé publique au Maroc. Sa localisation digestive est fréquente, l'atteinte péritonéale est la plus fréquente des localisations extra-pleuro-pulmonaires.

Le but de ce travail est d'établir le profil épidémiologique des patients présentant une tuberculose péritonéale, d'évaluer les particularités cliniques de cette localisation et de mettre le point sur les difficultés diagnostiques.

Nous rapportons une série de 93 patients ayant un âge moyen de 36 ans avec des extrêmes entre 12 et 90 ans, un sex ratio de 0,7. Un seul patient avait la sérologie HIV positive ,2 malades diabétiques. Le signe révélateur était essentiellement la distension abdominale associée à des douleurs abdominales diffuses dans 85%. La localisation péritonéale était isolée dans 50 cas et associée à d'autres localisations chez 30 patients, avec 2 cas de tuberculose pancréatique et 2 cas de tuberculose ovarienne associées.

Le diagnostic de certitude a reposé sur des preuves bactériologiques ou histologiques ce qui constitue parfois des difficultés dans notre contexte. Le recours à la chirurgie pour preuve diagnostic était obligatoire dans 25% des cas. La laparoscopie a été réalisée sans complication postopératoire devant la suspicion de tuberculose, elle a montré une hyperhémie péritonéale dans 58% des cas et des granulations péritonéales blanchâtres chez 42% des cas. L'analyse histologique des biopsies péritonéales réalisées a permis de confirmer le diagnostic dans 90% des cas en montrant un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse. Le dosage de l'adénosine désaminase a été réalisé chez 48% des patients. Les patients ont été mis sous un traitement anti bacillaire, l'évolution était favorable chez tous les malades.

Penser au diagnostic de tuberculose reste une priorité dans un pays d'endémie comme le notre, ce qui impose une conduite diagnostique et thérapeutiques souvent lourdes et laborieuses.